¶ Modifications échographiques de la paroi par la rectocolite hémorragique (RCH)
On observe classiquement un épaississement et une perte des haustrations.
RCH classique, respect de la structure en couche,sous muqueuse très épaissie; musculeuse intacte
Classiquement dans la RCH, l'épaississement concerne les couches 2 et 3, c'est à dire muqueuse (hypoéchogène) et sous muqueuse (hyperéchogène) car il s'agit d'une maladie superficielle de la paroi, la musculeuse (4 ième couche hypoéchogène) est intacte et donc le bord externe est linéaire et régulier
-
L'épaississement prédomine à la 3 ième couche hyperéchogène (qui fait > 1/3 de la paroi)
-
Perte des haustrations (le bord externe du colon est rectiligne, lors de la cicatrisation on retrouve des haustrations)
-
Épaississement continue, circonférentiel, symétrique.
continue (aucun intervalle sain)
circonférentiel (en coupe l'atteinte est la même sur toute la cirdonférence
symétrique (la paroi antérieure et postérieure ont le même épaississement) -
de 3 à 10 mm, rarement plus
- l'épaississement est proportionnel à la gravité de la maladie,
c'est l'élément le plus important du suivi, (plus la paroi est épaissie plus la maladie est grave) - la variation de l'épaississement permet de mesurer la réponse aux traitements.
La paroi est épaissie lors des poussées
En cas de réponse, l'épaississement diminue
En cas de cicatrisation, la paroi est normale non épaissie
-
les ulcérations de surface ne sont pas visibles, sauf en cas de colite aigue grave (CAG)
-
Microcolon dans les formes chroniques
-
La structure en couche est toujours conservée
sauf dans les formes graves (cette disparition est due à la diffusion en profondeur de l'inflammation, la sous muqueuse hyperéchogène devient hypoéchogène et disparait, la paroi devient totalement sombre, cet aspect est associé à la présence d'ulcérations profondes
On peut voir des irrégularités de surface, la présence d'air dans la paroi et l'extension de l'inflammation qui atteint la graisse péricolique, il y a alors risque de perforation ).
La perte de la structure en couche est un signe de gravité
Les modifications extra intestinales sont modérées
(sauf dans les formes graves quand l'inflammation devient transmurale)
- Doppler limité à la paroi, le score de Limberg est plutôt de 0 à 2 rarement 3
- Infiltration modérée de la graisse péricolique (quelques millimètres)
- ganglions de petite taille (bord interne du cadre colique)
Il n'y a jamais de fistule ou d'abcès
Lors de la réponse aux traitement on peut avoir une restitution ad intégrum de la paroi (épaisseur normale, et haustrations), mais après plusieurs poussées on peut voir garder des signes cicatriciels (notamment un épaississement de la sosu muqueuse.
¶ Modification échographique de la paroi dans la RCH
- Disparition des haustrations et épaississement pariétal > 3 mm : continue, régulier, symétrique prédominant à la sous muqueuse (3 ième hyper)
- La structure en couches est conservée
- La gravité est proportionnelle à l'épaississement :
- Inflammation péri péricolique modérée : graisse péri-colique peu inflammée, Doppler souvent Limberg 1 ou 2, jamais de fistule ni d'abcès.
¶ Exemples d'images échographique dans la RCH
Dans les exemples suivants:
La gravité des maladies est proportionnelle à l'épaississement
L'épaississement prédomine à la 3 ième couche hyperéchogène( > 1/3 de la paroi), il est continue, régulier, circonférentiel
La structure en couche est conservée
La graisse est peu infiltrée, l'activité doppler modérée.
Sur un sigmoide dans une forme récente, la muqueuse est plus épaisse, on a parfois un faux aspect d'irrégularité, mais la structure en couches est conservée
Muqueuse épaissie en coupe transversale
Forme plus chronique, épaississement très important de la sous muqueuse hyperéchogène par rapport à la muqueuse elle fait plus > 3/4 de la paroi
Forme chronique, aspect tubulisé du côlon, qui devient linéaire et rigide
Le doppler est souvent limité à la paroi, le score de Limberg est plutot de 0 à 2, rarement 3, la graisse peu ou pas infiltrée
Les ganglions sont de petite taille
Malgré sa petite taille, ganglion rond, hypoéchogène donc inflammatoire