¶ Maladie de Crohn colique (avec iléite modérée)
- Patient 48 ans, diarrhée chronique depuis 6 mois, douleurs abdominales perte de 3 kg.
- tabac 30 PA , alcool 3 l de bierre par jour
- Antécédent familial de cancer colique chez sa mère, coloscopie 2021: polype festonné sessile
- Biologie: 15200 GB CRP 58
¶ Images échographiques et endoscopique (la coloscopie est faite 15 jours plus tard)
¶ Sigmoide:
Alternance de plages où la paroi a une épaisseur quasi normale (3 mm) avec structure en couches conservée et de plages inflammées avec localement un épaississement important (8 mm) avec destructions des couches, une hyperactivité Doppler, et une importante infiltration de la graisse périphérique. En endoscopie on voit une muqueuse sigmoidienne quasi normale avec focalement des ulcérations creusantes qui correspondent aux images échographiques. !
 Inflammation transmurale focale typique de la maladie de Crohn |
 Épaississement asymétrique (paroi antérieure très inflammée, paroi postérieure normale) |
 Limberg 3 |
 Hyperactivité Doppler LImberg 3 |
 Charnière |
 Sigmoïde ulcération creusante entourée de muqueuse peu atteinte |
¶ Colon gauche
Lésions échographiques plus sévères avec toujours une répartition discontinue (plage normale ou avec respect de la structure en couches puis plages avec destruction des couches étendues et épaississement beaucoup plus important) asymétrique (paroi antérieure plus inflammée que la paroi postérieure) cet aspect évoque typiquement une maladie de Crohn colique. En endoscopie lésions ulcérées discontinues plus sévères que dans le sigmoïde, là encore les images échographiques sont fidèles à l’endoscopique.
 Inflammation discontinue, asymétrique, |
 Limberg 3 |
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 Colon gauche lésions sévères discontinues |
¶ Transverse
À gauche, lésions plus sévères avec disparition totale des couches, circonférentielle, très épaissie (7,5 mm), lumière diminuée en permanence, graisse très infiltrée et une activité doppler intense. En endoscopie la lumière est rétrécie, on voit une atteinte circonférentielle avec des ulcérations profondes on ne voit que l’orifice d’entrée des ulcères.
A droite, lésions sévères trans-murales mais plus discontinues, épaississement moins important (4,5 mm), lumière plus large, cela correspond à ce qu’on voit en endoscopie avec en plus l’évaluation complète de la paroi colique dans toute son épaisseur ainsi que les modifications autour du colon.
 Transverse droit et gauche |
 transverse gauche atteinte transmurale circonférentielle, sténose partielle de la lumière |
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 atteinte transmurale circonférentielle |
 Transverse gauche atteinte circonférentielle lumière rétrécie |
 Angle droit au contact de la vésicule |
 Transverse droit atteinte sévère mais lumière plus large |
¶ Colon droit
En coupe longitudinale, paroi très épaissie (8 mm) irrégulière, asymétrique, mais structure en couches plus conservée, avec gros épaississement de la sous muqueuse hyper-échogène, disparition focale de la structure en couches qui là encore correspond à des ulcères creusants. Grosses adénopathies locorégionales au dessus de l’iléon.
 Colon droit coupe longitudinale, lésions sévères mais structure en couche encore visible |
 Inflammation de la graisse péricaecale |
 Caecum , valvule et iléon atteints |
 Volumineuses adénopathies en dedans du cæcum au dessus de l'iléon, graisse inflammée |
 Colon droit |
 Bas fond caecal |
¶ Iléon
Épaissi irrégulier et infiltration de la graisse, et Doppler, mais pas ou peu de destruction de la structure en couches.
En endoscopie les images correspondent l’iléon est inflammé mais présente uniquement des érosions.
 Inflammation de l'iléon mais structure en couche globalement conservée |
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 Structure en couche conservée |
 Iléon couches préservées mais Limberg 3, graisse infiltrée |
 Iléon correspond aux images échographique pas d'ulcération creusante |
 Iléon atteint mais pas d'ulcèrations creusantes |
¶ Films échographiques
¶ Film du sigmoïde et du colon gauche
ttt
¶ Film du transverse droit et gauche
¶ Film du colon droit et du cæcum
¶ Conclusion
¶ L’échographie
a révélé dès la première consultation, une pancolite, asymétrique, discontinue, très inflammatoire par endroit (graisse très infiltrée, gros ganglion) évocatrice d’emblée d’une colite type maladie de Crohn prédominant au colon
(elle écarte à priori les autres diagnostics possibles de cancer colorectal (les antécédents familiaux pouvaient le faire évoquer), pour lequel on aurait des modifications localisées sur 3-7 cm, ou de pancréatite chronique (diarrhée chronique+alcool-tabac).
¶ Le scanner
est dans ce cas inutile car n’amènera rien de plus, ainsi dès la première consultation et l’échographie le diagnostic est probable et on peut orienter la prise en charge du patient.
De plus l’échographie montre bien les différentes portions du colon et leur caractéristiques.
¶ La coloscopie
est indispensable pour confirmer le diagnostic et faire des biopsies.
¶ L’échographie
utile au diagnostic initial, permettra de mesurer la réponse aux traitements par la diminution de l’épaississement, de l’infiltration de la graisse, des ganglions (il faut savoir attendre au moins 8 semaines pour la maladie de Crohn)