¶ L'épaississement de la paroi intestinale
C'est l'élément le plus sensible et le plus reproductible (inter et intra observateur)
Au delà de 3 mm la paroi est épaissie.
¶ Technique de mesure de l'épaississement
Elle est très importante si on veut être fiable et reproductible et pouvoir suivre l'évolution de l'inflammation
L'épaississement se mesure entre la muqueuse (hypoéchogène) et la musculeuse (hypoéchogène),
- en compression douce.
- le curseur doit être bien perpendiculaire à la lumière.
Ci dessous même portion avec et sans compression douce.
Il faut faire la moyenne de plusieurs mesures (≥3) en coupe longitudinale et transversale
- Coupe longitudinale
au moins 3 mesures espacées > 1 cm
Il faut éviter les contractions - Coupe tranversale
les mesures doivent être à plus de 90° les unes des autres
¶ Les différents types d'épaississements
L'échographie est la technique radiologique qui a la meilleure résolution (millimètre)
L'analyse du type des couches épaissies peut nous orienté vers le type de maladie.
¶ Epaississement prédominant à la couche 2
Correspond à une inflammation aigue de la muqueuse
Iléïte aigue inflammation de la muqueuse très hypoéchogène, la sous muqueuse et la musculeuse sont intactes
Iléïte aiguë infectieuse
Iléïte aiguë infecctieuse
¶ Epaississement prédominant à la couche 2 et surtout 3
Inflammation de la sous muqueuse, c'est l'image élémentaire typique des RCH (et des maladie de Crohn coliques RCH likes)
RCH muqueuse et sous muqueuse épaissie
Ci dessous RCH avec sous muqueuse épaisse et hyperéchogène.
Ci-dessous seule la sous muqueuse hyperéchogène est épaissie
¶ La disparition de la structure en couches
La sous muqueuse hyper échogène prend un aspect hypo-échogène qui se confond avec la sous muqueuse (fusion de l'ensemble des couches).
La paroi devient totalement hypoéchogène c'est un signe échographique de gravité.
- Localisée et discontinue (image transmurale focale)
c'est l'image caractéristique de la maladie de Crohn ( non spécifique cependant) elle témoigne d'une inflammation transmurale, ulcère ou granulome.
Ci-dessous, maladie de Crohn colique, inflammation transmurale focale, et très important infiltrat de la graisse.
Ci-dessous epaississements asymétriques et discontinus avec inflammation transmurale focale à plusieurs endroits alternant avec des zones intactes
- Diffuse, c'est une forme de gravité dans la RCH, les colites ischémiques, ou les colites graves de maladie de Crohn par exemple.
Atteinte colique transverse de maladie de Crohn
même localisation en coupe transversale
RCH colite grave (paroi 5 mm totalement hypoéchogène de façon diffuse)
RCH colite aigue grave (paroi 8 mm et disparition partielle de la structure en couches)
¶ Epaississement prédominant à la musculeuse (4 ième couche)
C'est plutôt un diagnostic différentiel des MICI car on l'observe surtout au niveau du sigmoide dans la maladie diverticulaire.
En basse fréquence la musculeuse épaissie hypoéchogène souligne les parois du sigmoide
Epaississement musculeuse et image diverticulaire
Musculeuse sigmoidienne épaissie paroi non inflammée
