¶ Signes de gravité dans la RCH
il y a deux formes graves de rectocolite hémorragique
- La colite aiguë grave (lorsque l'inflammation atteint la totalité de la paroi)
- La colectasie (distension de lumière caecale)
En échographie la colite aigüe grave se traduit par
- Epaississement important :
une inflammation au delà de 8 mm, voir 10 ou exceptionnellement 12 mm est un signe de gravité - disparition de la structure en couches
L'inflammation qui dans la RCH est au départ superficielle (couches 2 et 3) gagne la totalité de la paroi (la sous muqueuse devient hypoéchogène)
Disparition de la structure en couches
- si l'inflammation s'aggrave, on peut voir des ulcères creusants en surface et le bord périphérique de l'anse (classiquement rectiligne dans la RCH) devient irrégulier
Paroi totalement déformée, avec ulcères en surface, bords externes irréguliers, la graisse est infiltrée, voire apparition d'un épanchement liquidien, signe de gravité extrème
- L'inflammation atteint la périphérie de l'anse
- hyperactivité doppler intense de la paroi et de la graisse (Limberg 3)
- présence de liquide en périphérie de l'anse (perforation imminente)
- Distension de la lumière caecale, forme de gravité ultime (colectasie)
Se mesure au niveau du caecum
Lumière caecale distendue, avec paroi caecale fine paradoxale pour patient qui va très mal
¶ Signes de gravité échographiques dans la RCH
- Épaississement pariétal > 8 mm
- Disparition de la structure en couches signe d’inflammation transmurale
- Inflammation péri péricolique : hyperéchogénicité ou aspect « sale » de la graisse péri-colique, Doppler Limberg 3 (l'inflammation atteint l'extérieur de l'anse).
- Épanchement autour des anses : présence liquide, risque de perforation
- Distension de la lumière caecale > 8 cm signant la colectasie : signe de gravité ultime avant perforation
Ces signes doivent faire évoquer une poussée sévère et nécessitent une prise en charge urgente.
Exemple de paroi de 5 mm avec début de la disparition de la structure en couches (le contraste entre la muqueuse et la sous muqueuse est moins visible)
L'épaississement est encore plus important (8 mm), la surfacede la lumière devient irrégulière
Disparition totale de la structure en couche et aspect très irrégulier du bord externe
Paroi totalement hypoéchogène et couple longitudinale, surface irrégulière donc ulcérée
Paroi antérieure et postérieure accolées, hypoéchogènes
*Paroi antérieure et postérieure accolées, hypoéchogènes et doppler *
Surface irrégulière ulcérée
Paroi hypoéchogène, irrégulière en périphérie, présence d'air dans la paroi due aux ulcères
Caecum, paroi 12 mm, surface ulcèrée
Ulcérations de surface visibles
Colon hypoéchogène paroi irrégulière à l'extérieure, l'inflammation est transmurale